【题解】

本篇内容主要讨论诊治上的五种过错，并且指出临证诊治，必须结合饮食、人事、脏象、色脉等进行分析和研究，才能正确地诊断和治疗。疏，分条陈述；五过，五种过错。马莳说：“疏，陈也。内有五过·故名篇。”本篇名言：“治病之道，气内为宝。”

黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊^①，若迎浮云。视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式^②，论裁志意^③，必有法则。循经守数^④，按循医事，为万民副^⑤。故事有五过，汝知之乎？

雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑^⑥，不闻五过，比类形名，虚引其经，心无所对。

【注释】

①闵闵：深远貌。形容医道深奥无穷。

②“圣人”两句：圣人的医术，是众人的典范。

③论裁：讨论决定。

④循经守数：遵守常规和法则。

⑤为万民副：为众人谋福利。副，辅助。引申为谋福利。

⑥蒙愚以惑：愚笨而又不明事理。

【译文】

黄帝道：哎呀，真是太深远了！深远得好像探视深渊，又好像面对空中浮云。深渊还可以测量，而浮云就很难知道它的尽头了。圣人的医术，是众人的典范，他讨论决定医学上的认识，必然有一定的法则。遵守常规和法则，依循医学的原则治疗疾病，才能给众人谋福利。所以在医事上面有五过的说法，你知道吗？

雷公离开座位再拜说：我年岁幼小，愚笨而又糊涂，不曾听到五过的说法，只能在疾病的表象和名称上进行比类，空洞地引用经文，而心里却无法对答。

帝曰：凡诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营^①。尝富后贫，名曰失精。五气留连^②，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊^③。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情。此亦治之一过也^④。

【注释】

①脱营：与下文的“失精”，皆病证名。皆为情志郁结所致。

②五气：即五脏之气，实指五脏所生之情志而言。

③洒洒(xiǎn)然：恶寒貌。

④“此亦”句：这在诊治上是第一种过失。亦，句中助词。过，过失。

【译文】

黄帝道：凡是在诊病的时候，必须询问病人是否以前高贵而后来卑贱，那么虽然不中外邪，疾病也会从内而生，这种病叫“脱营”。如果是以前富裕而后来贫困而发病，这种病叫“失精”。这两种病都是由于情志不舒，五脏气血郁结，渐渐积累而成的。医生诊察时，疾病的部位不在脏腑，身躯也没有变化，所以诊断上发生疑惑，不知道是什么病。但病人身体却一天天消瘦，气虚精耗，等到病势加深，就会毫无气力，时时怕冷，时时惊恐。这种病会日渐加深，就是因为情志抑郁，在外耗损了卫气，在内劫夺了营血的关系。医生的失误，是不懂得病情，随便处理。这在诊治上是第一种过失。

凡欲诊病者，必问饮食居处。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮^①。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形^②。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并^③。此治之二过也。

【注释】

①毁沮：毁坏。

②满脉：即张脉。经脉张满。去形：形体羸瘦。

③邪气乃并：邪气愈加盛实。

【译文】

凡是诊察病人，一定得问他饮食起居的情况。精神上有没有突然的欢乐，突然的痛苦，原生活安逸后来生活艰难，这些都能伤害精气，精气衰竭，形体毁坏。暴怒会损伤阴气，暴喜会损伤阳气。阴阳受伤，厥逆之气就会上行而经脉张满，形体羸瘦。愚笨的医生诊治时，不知道该补还是该泻，也不了解病情，以致病人脏腑精华一天天损耗，而邪气愈加盛实。这是诊治上的第二种过失。

善为脉者，必以比类、奇恒、从容知之^①。为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。

【注释】

①比类：用取类相比，以求同中之异或异中之同。奇：指异常的。恒：指正常的。

【译文】

善于诊脉的医生，必然能够别异比类，分析奇恒，从容细致地掌握疾病的变化规律。作为医生而不懂医道，那他的诊治就没有什么值得称许的了。这是诊治上的第三种过失。

诊有三常^①，必问贵贱。封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿蹙为挛^②。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常^③，病不能移^④，则医事不行。此治之四过也。

【注释】

①三常：这里指贵贱、贫富、苦乐三种情况。

②蹙(bì)：足痿弱不能行走。

③乱至失常：诊治上失去常法。乱，反训为“治”。

④病不能移：病患不能除去。

【译文】

诊病时，对于病人的贵贱、贫富、苦乐三种情况，必须先问清楚。比如原来的封君公侯，丧失原来的封土，以及想封侯称王而未成功。过去高贵后来失势，虽然不中外邪，而精神上先已受伤，身体一定要败坏，甚至死亡。如先是富有的人，一旦贫穷，虽没有外邪的伤害，也会发生皮毛枯焦，筋脉拘挛，成为痿蹙的病。这种病人，医生如不能认真对待，去转变患者的精神状态，而仅是顺从病人之意，敷衍诊治，以致在治疗上丢掉法度，那么病患就不能去除，当然也就没有什么疗效了。这是诊治上的第四种过失。

凡诊者，必知终始，有知余绪^①。切脉问名^②，当合男女，离绝菀结^③，忧恐喜怒。五脏空虚，血气离守。工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息^④，故伤败结，留薄归阳，脓积寒灵。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期。医不能明，不问所发^⑤，唯言死日，亦为粗工。此治之五过也。

【注释】

①余绪：末端。既察其本，又知其末。

②问名：问症状。

③离绝：指生离死别。菀(yùn)结：情志郁结。菀，通“蕴”。

④令泽不息：使津液不能滋生。

⑤不问所发：不问发病的原因。

【译文】

凡是诊治疾病，必须了解疾病的全部过程，同时还要察本而能知末。在切脉问证的时候，应注意到男女性别的不同，以及生离死别，情怀郁结，忧愁恐惧喜怒等因素。这些都能使五脏空虚，血气难以持守。如果医生不知道这些，还谈什么治疗技术。比如有人曾经富有，一旦失去财势，身心备受打击，以致筋脉的营养断绝，虽然身体还能行动，但津液不能滋生，过去形体的旧伤疼被引发，血气内结，迫于阳分，日久成脓，发生寒热。粗率的医生治疗时，多次刺其阴阳经脉，使病人的身体日见消瘦，难于行动，四肢拘挛转筋，死期已经不远了。而医生不能明辨，不问发病原因，只能说出哪一天会死，这也是粗率的医生。这是诊治上的第五种过失。

凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里^①，刺灸砭石，毒药所主。从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理^②，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。

【注释】

①雌雄表里：此指经脉而言。如六阴为雌，六阳为雄，阳脉行表，阴脉行里。

②“贵贱”两句：指由于贵贱贫富的不同，其体质亦异。

【译文】

以上所说的五种过失，都是由于所学医术不精深，又不懂得贵贱、贫富、苦乐人事的缘故啊！所以说：高明的医生治病，必须知道天地阴阳，四时经络，五脏六腑的相互关系，经脉的阴阳表里，刺灸、砭石、毒药所治疗的主要病证。联系人事的变迁，掌握诊治的常规。贵贱贫富及各自不同的体质，询问年龄的少长，分析个性的勇怯，再审察疾病的所属部分，就可以知道疾病的根本原因；然后参考八正的时节，九候的脉象，那么诊治就一定精确了。

治病之道，气内为宝^①，循求其理。求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理。能行此术，终身不殆。不知俞理，五脏菀热^②，痈发六腑。诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明。《上经》《下经》，揆度阴阳，奇恒五中^③，决以明堂^④，审于终始^⑤，可以横行^⑥。

【注释】

①气内为宝：张介宾：“气内，气之在内者，即元气也。”指察病人元气的强弱是治病的关键。

②菀热：郁热。

③五中：即五脏，因脏腑在体内故也称“五中”。这里指五脏的气色。

④明堂：明堂为古时朝廷议政的大堂，一般位居皇宫中央。因鼻位居面部中央，故以明堂喻鼻。这里泛指面部颜色。

⑤终始：始为初病，终是现病。

⑥横行：遍行，自由行走。

【译文】

治病的关键，在于深察病人元气的强弱，来寻求邪正变化的机理。假如不能切中，那么过失就在于对表里关系的认识了。治疗时，应该守数据治，不要搞错取穴的理法。能这样进行治疗，可以一生不发生医疗过错。若不知取穴的理法，妄施刺灸，就会使五脏郁热，六腑发生痈疡。诊病不能审慎，叫做失去常规。谨守常规来治疗，自然就与经旨相合了。《上经》、《下经》二书，都是研究揆度阴阳奇恒之道的，五脏之病，表现于气色，取决于颜色，能从望诊上了解病的终始，可以无往而不胜。