【题解】

逆顺是中国哲学和中国医学的重要范畴。所谓“逆”即与自然之势相逆反，顺即与自然之势相顺应。《易传》说：“数往者顺，知来者逆。”逆顺成为中国古代哲人考察自然之道的重要范畴之一。《内经》以“逆顺”名篇者就有《素问·四时刺逆从论》(逆从即逆顺)、《灵枢·逆顺》和本篇。逆顺作为医学和中国哲学的范畴更是贯穿于《内经》的主要思想线索之一。逆顺运用于疾病预后，指顺证、逆证。所谓“顺证”，指预后良好的疾病，而逆症则是预后较差或可能死亡的病证。就本篇来说，逆顺指十二经脉走向与气血运行的逆顺规律。此外，本篇探讨了针刺的深浅、快慢、次数，必须根据人体的胖瘦以及年龄大小、皮肤黑白、体质强弱等来酌量决定。因以《逆顺肥瘦》名篇。

黄帝问于岐伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣。夫子之道应若失，而据未有坚然者也^①。夫子之问学熟乎，将审察于物而心生之乎？

岐伯曰：圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事。必有明法，以起度数、法式检押^②，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平木也；工人不能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。

【注释】

①坚然：形容病证顽固。

②法式：方式，方法。检押：规则。

【译文】

黄帝问岐伯说：我听夫子讲针道，知道很多了。根据夫子的理论针刺，常常手到病除，从没有坚不可除的病证。先生是向前辈的先生询问继承的呢？还是从审察事物中而发明的呢？

岐伯说：圣人所作针刺的道理，对上合于天文，对下合于地理，对中合于社会人事。一定有明确的法则，以立尺度长短，模式规矩，然后才可传于后世。所以匠人不能丢掉尺寸而妄揣短长，放弃绳墨而求平直；工人不能丢开规而去画圆，去了矩而去画方。知道运用这一法则的，是顺应了自然的物理，是便于应用的教法，也就是衡量逆顺的常规。

黄帝曰：愿闻自然奈何。

岐伯曰：临深决水，不用功力，而水可竭也；循掘决冲^①，而经可通也^②。此言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也。

【注释】

①循掘决冲：沿着窟处来开要塞之意。掘，通“窟”，洞穴。

②经：路径。

【译文】

黄帝问：希望听听自然之道是怎样的。

岐伯说：到深河那里放水，不用多大功力，就可以把水放完；从洞穴里开地道，则直行的大道很容易通开。这是说人身的气有滑有涩，血有清有浊，气血的远行有逆有顺。治疗时应该顺应其自然。

黄帝曰：愿闻人之白黑肥瘦少长，各有数乎？

岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪。刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然^①，其血黑以浊，其气涩以迟。其为人也，贪于取与。刺此者，深而留之，多益其数也。

【注释】

①唇临临然：形容口唇肥厚下垂。《广雅·释诂》：“临，大也。”大，引申有厚意。

【译文】

黄帝说：我希望听听人的白黑肥瘦少长，在针刺时，是否有不同呢？

岐伯说：壮年而体质强壮的人，血气充足旺盛，皮肤坚密，在感受病邪时，针刺这种人，应该深刺、留针，这是刺肥壮人的标准。另有一种人，肩腋很开阔，颈项肉薄、皮厚、色黑，唇厚，血色黑浊，气行涩迟。这种人，贪图便宜，追求利益。针刺是应该深刺，留针，多增加针刺的次数。

黄帝曰：刺瘦人奈何？

岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然^①，薄唇轻言。其血清气滑，易脱于气，易损于血。刺此者，浅而疾之。

【注释】

①廉廉然：形容肌肉瘦薄。

【译文】

黄帝问：针刺瘦人用什么针法呢？

岐伯说：瘦人皮薄颜色淡，肌肉消瘦，唇薄，语声低。他的血清稀而气滑利，像这样，气、血都容易虚脱、损耗。针刺时应该浅刺、急速出针。

黄帝曰：刺常人奈何？

岐伯曰：视其白黑，各为调之。其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。

【译文】

黄帝问：针刺普通人用什么针法呢？

岐伯说：观察他的肤色白黑，分别配合针刺深浅的标准。属于端正纯厚的人，它的血气和调，针刺时依据正常的针法标准。

黄帝曰：刺壮士真骨者奈何？

岐伯曰：刺壮士真骨^①，坚肉缓节监监然^②。此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数。劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。

【注释】

①真骨：坚固的骨骼。

②坚肉：结实的肌肉。缓节：筋骨坚强，关节舒缓。监监然：形容坚强有力。

【译文】

黄帝问：针刺壮士用什么针法呢？

岐伯说：壮士骨骼坚固，肌肉丰厚，关节坚大。这样的人，性情稳重的，气涩血浊，针刺就当深刺、留针，并且增加针刺次数。而性情好动的，气滑血清，针刺就当浅刺而急速出针。

黄帝曰：刺婴儿奈何？

岐伯曰：婴儿者，其肉脆血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。

【译文】

黄帝问：针刺婴儿用什么针法呢？

岐伯说：婴儿肉软、血少、气弱，针刺时用毫针，浅刺进针要快，一天针刺两次就够了。

黄帝曰：临深决水，奈何？

岐伯曰：血清气浊，疾泻之，则气竭焉。

黄帝曰：循掘决冲，奈何？

岐伯曰：血浊气涩，疾泻之，则经可通也。

【译文】

黄帝问：临深决水，运用于针刺上是怎样的？

岐伯说：血清气浊的人，用疾泻的针法，就会使真气衰竭。

黄帝问：循掘决冲，运用于针刺上是怎样的？

岐伯答说：血浊气涩的人，用疾泻的针法，会使真气通畅。

黄帝曰：脉行之逆顺^①，奈何？

岐伯曰：手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。

【注释】

①“脉行”句：杨上善：“脉从身出向四肢为顺，从四肢上身为逆也。”

【译文】

黄帝问：经脉循行的逆顺情况怎样？

岐伯说：手三阴经脉，从内脏走向手部；手三阳经脉，从手部走向头部；足三阳经脉，从头部走向足部；足三阴经脉，从足部走向腹部。

黄帝曰：少阴之脉独下行，何也？

岐伯曰：不然。夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于顽颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入胭中，伏行鼾骨内，下至内踝之后属而别；其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。

【译文】

黄帝问：只有足少阴经脉下行，为什么？

岐伯说：不是这样的。冲脉是五脏六腑气血汇聚之处，五脏六腑都从它那禀受气血以濡养。它上行的部分，出于鼻道上窍，渗入阳经，灌注精气；下行的部分，输注到足少阴经的大络，从气街出行，沿大腿内侧，下入膝胭窝中，伏行于胫骨之内，再下至内踝后跟骨上缘而别行；下行的又一支脉，与足少阴经相并而行，渗入三阴经；行于其前面的，从内踝后的深部出于跟骨结节上缘，下沿足背走入足大趾内，渗入诸络脉而温养肌肉。所以该脉的别络淤结时，在足背上的脉就不跳动，不跳动则经气厥逆，经气厥逆而下肢寒冷。

黄帝曰：何以明之？

岐伯曰：以言导之，切而验之，其非必动，然后乃可明逆顺之行也。

黄帝曰：窘乎哉！圣人之为道也，明于日月，微于毫厘，其非夫子，孰能道之也。

【译文】

黄帝问：用什么方法查明冲脉和少阴经气的逆顺呢？

岐伯说：开导病人，问明症状，用手切足背动脉，验其是否跳动，如果不是厥逆，必定有脉跳动，然后就可辨明经脉循行的逆顺情况。

黄帝说：这个问题真重要呀！圣人所作的针道，比日月还光明，比毫厘还细微，若不是夫子，有谁能讲明白呢！