【题解】

本篇论述了一日可分为四时，以应春、夏、秋、冬，而疾病有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化及其原理；同时也说明有些疾病不按上述规律发生变化的原因。此外，谈到脏、色、时、音、味等五变的意义，以及五变主病与刺治五输的相应关系。所以称为《顺气一日分为四时》。本篇名言：“气合而有形，得脏而有名”。

黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处。气合而有形^①，得脏而有名^②，余知其然也。夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？

岐伯曰：四时之气使然。

【注释】

①气合：指邪气和正气相搏。有形：指发病后有脉证的表现。

②得脏：指邪气入脏。有名：指各种疾病都有一定的名称。

【译文】

黄帝说：百病开始发生，一定起于燥湿寒暑风雨等外感，或是由于男女喜怒饮食居处等内伤。邪气侵入体内，就会有症状表现出来，邪入内脏，也有不同的病名，这些我已知道了。很多疾病，多是早晨清爽、白天安静，傍晚加重，夜里更重，这是什么缘故呢？

岐伯说：这是因为四时气候使它这样的。

黄帝曰：愿闻四时之气。

岐伯曰：春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。

【译文】

黄帝说：希望听一下四时之气。

岐伯说：春生、夏长、秋收、冬藏，这是四时气候变化的规律，人体也与此相应。把一天分为四时：早晨是春天，中午是夏天，日落是秋天，半夜是冬天。早晨人体正气，生发如春气，病邪衰退，病者会感觉清爽；中午人体正气盛大如夏气，盛就胜邪，所以病者安静；傍晚人体正气如收敛的秋气，邪气开始生发，所以病势加重；夜半人体正气如闭藏的冬气，邪气独居体内，所以病势更加严重。

黄帝曰：其时有反者^①，何也？

岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚^②，以其所胜时者起也^③。

黄帝曰：治之奈何？

岐伯曰：顺天之时^④，而病可与期。顺者为工，逆者为粗。

【注释】

①“其时”句：指有些疾病的轻重变化，与上述旦慧、昼安、夕加、夜甚的规律不同。

②“是必”句：指受病的五脏被时日的五行所克。因为五脏分别具有五行属性，时日也分别具有五行属性。凡遇到时日的五行属性克制五脏的五行属性时，病情就要加重。如肝病逢庚辛日或申酉时辰，为金克木，病情就要加重。

③“以其”句：指受病五脏克制所逢时日，病情趋于减轻，如肝病逢戊已日或辰戊丑未的时辰，为木克土，病情减轻。

④顺天之时：治疗时能够根据日、时的五行属性与受病五脏五行属性的关系，施以补泻，以免时日克脏。如脾病则于属木的甲乙日或寅卯时，用补土泻木法；肺病则于属火的丙丁日或已午时，用补金泻火法等，即为顺天之时。

【译文】

黄帝问：疾病在一天中的轻重变化，有时没有旦慧、昼安、夕加、夜甚的情况，这是什么原因呢？

岐伯说：这是和四时之气不相应，而只由五脏决定病情，这样的病，必定在受病五脏被时日所克的时候就加重，若受病五脏能克制时日的时候病就轻减。

黄帝问：怎么治疗呢？

岐伯说：治疗必须顺应自然天时的变化，就可以预测疾病的好坏。能这样做，就是高明的医生，相反，就是粗率的医生。

黄帝曰：善。余闻刺有五变，以主五输^①，愿闻其数。

岐伯曰：人有五脏，五脏有五变，五变有五输，故五五二十五输，以应五时^②。

【注释】

①五输：井、荥、输、经、合五类输穴。

②五时：春、夏、长夏、秋、冬五季。

【译文】

黄帝说：好。我听说刺法中有五变，以五输穴为主，希望听听其中的规律。

岐伯说：人有五脏，五脏各有相应的色、时、日、音、味的五种变化，每种变化都有井、荥、输、经、合五种腧穴，五五相乘，所以就有二十五个腧穴，与一年中的五季相应。

黄帝曰：愿闻五变。

岐伯曰：肝为牡脏^①，其色青，其时春，其日甲乙；其音角，其味酸；心为牡脏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音徵，其味苦；脾为牝脏，其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘；肺为牝脏，其色白，其时秋，其日庚辛，其音商，其味辛；肾为牝脏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸。是为五变。

【注释】

①牡(mǔ)脏：与下文的“牝(pin)脏”，雄性称牡，雌性称牝。五脏中肝、心为牡脏，脾、肺、肾为牝脏。马元台：“肝为阴中之阳，心为阳中之阳，故皆称曰牡脏。脾为阴中之至阴，肺为阳中之阴，肾为阴中之阴，故皆称曰牝脏。”张志聪：“肝属木，心属火，故为牡脏；脾属土，肺属金，肾属水，故为牝脏。”二说俱可参。

【译文】

黄帝说：希望听听五变的情况？

岐伯说：肝为阳脏，在色为青，在时为春，在日为甲乙，在音为角，在味为酸；心为阳脏，在色为赤，在时为夏，在日为丙丁，在音为微，在味为苦；脾为阴脏，在色为黄，在时为长夏，在日为戊己，在音为宫，在味为甘；肺为阴脏，在色为白，在时为秋，在日为庚辛，在音为商，在味为辛；肾为阴脏，在色为黑，在时为冬，在日为壬癸，在音为羽，在味为咸。这就是与五脏相应的五变。

黄帝曰：以主五输，奈何？

岐伯曰：脏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输^①。

【注释】

①“是谓”两句：马元台：“五变主于五输者，何也？盖五脏主于冬，故风病在于脏者，必取五脏之井，如肝取大敦，心取少冲之类。色生于春，故凡病在于色者，必取五脏之荥，如肝取行间，心取少府之类。时主于夏，故凡病时间时甚者，必取五脏之输，如肝取太冲，心取神门之类。音主于长夏，故凡病在于音者，必取五脏之经，如肝取中封，心取灵道之类。味主于秋，故凡病在于胃及饮食不节得病者，必取五脏之合，如肝取曲泉，心取少海之类。是之谓五变，以主五输，所谓五五二十五输，以应五时也。”

【译文】

黄帝问：以五变分主五输穴，是什么情况？

岐伯说：五脏主冬，冬季刺井穴；五色主春，春刺荥穴；五时主夏，夏季刺输穴；五音主长夏，长夏刺经穴；五味主秋，秋季刺合穴。这是五变分主五输的情况。

黄帝曰：诸原安合，以致六输？

峡伯曰：原独不应五时，以经合之^①，以应其数，故六六三十六输。

【注释】

①以经合之：以经穴来包括原穴，即以经穴代原穴为用。此以五时分配井、荥、输、经、合五输穴，六腑本有六输，其中除上述五输穴之外，尚有原穴，而“原独不应五时”，所以将原穴合在经穴中，此时经穴和原穴具有相同的属性，以与五变相应。

【译文】

黄帝问：六腑的原穴怎样配合，而成为六输呢？

岐伯说：只有原穴不与五时相配，而把它归于经穴中，以应五时六输之数，所以六六三十六个腧穴。

黄帝曰：何谓脏主冬，时主夏，音主长夏，味主收，色主春？愿闻其故。

岐伯曰：病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。

【译文】

黄帝问：什么叫做脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春？希望听听其中的道理。

岐伯说：病在五脏的，治疗时应刺井穴；病变表现于面色的，治疗时应刺荥穴；病情时轻时重的，治疗时应刺输穴；疾病表现在声音方面发生变化的，应刺经穴；经脉盛满而有淤血的，病在胃腑，以及因饮食不节引起的疾病，治疗时都应刺合穴，所以说味主合。这就是五变的针治法则。