【题解】

本篇运用阴阳学说，讨论脉象及其主病，并根据所属经脉脏腑，论述病情和决断预后，是一篇脉学的专论。由于本篇所论阴阳与一般所说的阴阳不同，所以篇名为《阴阳别论》。本篇主要内容有：首先，指出了四时正常脉象和十二经脉的变化，必须顺应四时十二月的自然变迁。其次，指出临证应根据阴阳学说来辨别脉象、诊断疾病、推测预后。最后，详论了六经发病的常见脉象、症状及其预后。篇中特别指出：“刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。"只有阴阳和合，万物才能生化，有阳无阴或有阴无阳，则阴阳破败，万物消亡。

黄帝问曰：人有四经十二从，何谓？

岐伯对曰：四经应四时^①，十二从应十二月^②，十二月应十二脉^③。

【注释】

①四经：指肝、心、肺、肾四脏。不言脾，因脾为孤脏，寄旺四季。从脉象讲指四时的正常脉象，即春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。

②十二从：手足三阴三阳之十二经脉，从肺手太阴经起顺行至足厥阴肝经，与一年十二月相应。从，顺从。

③十二月应十二脉：马元台：“应十二脉者，春应肝胆，夏应心与小肠，秋应肺与大肠，冬应肾与膀胱，而辰戌丑未之月，则合四经而兼之脾与胃也”。

【译文】

黄帝问说：人有四经十二从，这是什么意思？

岐伯回答说：四经，是指肝心肺肾及其与四时相应的正常脉象，十二从，是指与十二月相应顺次运行的十二经脉。

脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五^①，五五二十五阳^②。所谓阴者，真脏也^③。见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也^④。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头^⑤，三阴在手^⑥，所谓一也。别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。

【注释】

①凡阳有五：指五脏之脉皆有胃气。阳，阳脉，有胃气之脉。五，五脏之脉。

②五五二十五阳：五时各有五脏之正常脉象。高世拭：“肝脉应春，心脉应夏，脾脉应长夏，肺脉应秋，肾脉应冬。春时，而肝、心、脾、肺、肾之脉，皆有微弦之胃脉，夏时……皆有微钩之胃脉，长夏……皆有微缓之胃脉。秋时……皆有微毛之胃脉，冬时……皆有微石之胃脉。是五五二十五阳。”

③真脏：真脏脉，即五脏无胃气之脉。张介宾：“阴者，无阳之谓。无阳者，即无阳明之胃气，而本脏之阴脉独见，如但弦但钩之类，是为真脏，胃气败也，故必死。”

④胃脘之阳：脉之胃气源胃脘所生的阳气。

⑤三阳在头：诊人迎脉可以测知三阳经病变。头，指人迎脉。

⑥三阴在手：诊寸口脉可以测知三阴经病变。手，指两手的寸口脉。

【译文】

脉有阴脉和阳脉，知道什么是阳脉，就能知道什么是阴脉，知道什么是阴脉，也就能知道什么是阳脉。阳脉有五种，五时各有五脏的阳脉，所以五时配合五脏，共计二十五种阳脉。所谓阴脉，就是五脏真精暴露，没有胃气的真脏脉。真脏脉出现证明胃气已经败坏，败象已见，必死。所谓阳脉，就是有胃气之脉。能辨清阳脉，就能知道病变部位；能辨别真脏脉，就可以断定死期。诊察三阳经脉在颈部的人迎穴，诊察三阴经脉在手鱼际之后的寸口，一般情况下，人迎与寸口的脉象是相应的。能辨别阳脉，就能知道时令气候和疾病的宜忌；能辨别真脏脉，就能知道死期。临证时能谨慎而熟练地辨别阴脉与阳脉，就不需与众人商议而疑惑不决。

所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳^①；静者为阴，动者为阳^②；迟者为阴，数者为阳^③。凡持真脉之脏脉者^④，肝至悬绝急^⑤，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。

【注释】

①“去者”两句：这里指脉象的起、落状态。凡脉如潮起者为至，属阳；脉如潮落者为去，属阴。去，离去。至，到来。

②“静者”两句：动静是根据脉象的气势分阴阳。静，是安静而不急躁。动，是流利而不涩滞。

③“迟者”两句：是根据脉动之迟速分阴阳。医者一呼一吸，病者脉来不足四至，为迟脉，若脉来五至以上，为数脉。

④真脉之脏脉者：即真脏脉。

⑤悬绝：张志聪：“悬绝者，真脏孤悬而绝，无胃气之阳和也。”指肝部真脏之脉独现，与其他各脏差别悬殊。以下心肺脾肾悬绝同此。悬，相距遥远、距离很大。绝，断绝。急：指脉象劲急，无冲和之象。

【译文】

脉象的所谓阴阳，脉去为阴，脉来为阳；脉静为阴，脉动为阳；脉迟为阴，脉数为阳。凡持诊所见真脏脉，肝脉的形象与其他各脏之脉悬殊极大，或者来得弦急而硬，十八日当死；心的形象与其他各脏之脉悬殊极大，九日当死；肺脉的形象与其他各脏之脉悬殊极大，十二日当死；肾脉的形象与其他各脏之脉悬殊极大，七日当死；脾脉的形象与其他各脏之脉悬殊极大，四日当死。

曰：二阳之病^①，发心脾，有不得隐曲^②，女子不月；其传为风消^③，其传为息贲者④，死不治。

【注释】

①二阳：指阳明经。从量上划分，少阳为一阳，阳明为二阳，太阳为三阳。张介宾：“二阳，阳明也，为胃与大肠二经。然大肠小肠，皆属于胃，故此节所言，则独重在胃耳。”

②隐曲：曲折难言的隐情。

③风消：因风生而肌肉消瘦。马元台：“血枯气郁而热生，热极则风生，而肌肉自尔消烁矣，故谓之风消也。”

④息贲：喘息气逆。贲，通“奔”。

【译文】

说：胃肠有病，可影响心脾，病人往往有隐情难告，女子会经闭；病久传变，或者是形体逐渐消瘦的风消证，或者是呼吸短促、气息上逆的息贲证，是不治的死证。

曰：三阳为病①，发寒热②，下为痈肿，及为痿厥湍痛③。其传为索泽④，其传为颓疝⑤。

【注释】

①三阳：太阳，指小肠与膀胱二经。

②发寒热：太阳主表，故证见寒热。

③痿厥：足膝逆冷，痿弱无力。湍(shuàn):小腿肚，足太阳经循行部位。病(yuān):酸痛。

④索泽：皮肤干燥而不润泽。索，消索，离散。泽，润泽。马元台：“精血枯涸，故皮肤润泽之气皆散尽矣。”

⑤颓疝：睾丸下坠，阴囊肿大，或痛或不痛者，皆属颓疝。

【译文】

说：太阳经发病，发热恶寒，或下部发生痈肿，或两足痿弱无力而逆冷，腿肚酸痛。病久传化，或为皮肤干燥不润泽，或变为阴囊肿大的颓疝。

曰：一阳发病^①，少气善咳善泄。其传为心掣^②，其传为隔^③。

【注释】

①一阳：少阳，指三焦与胆二经。

②心掣：心虚掣动。张介宾：“心动不宁，若有所引，名曰心掣。”

③隔：阻隔不通。即食不能下，大便秘结之证。

【译文】

说：少阳经发病，气虚不足，容易咳嗽，及泄泻。病久传变，或为心虚掣痛，或为饮食不下，隔塞不通的隔证。

二阳一阴发病^①，主惊骇背痛，善噫善欠^②，名曰风厥^③。二阴一阳发病^④，善胀心满善气^⑤。三阳三阴发病^⑥，为偏枯、痿易、四支不举^⑦。

【注释】

①一阴：厥阴，指肝与心包络二经。

②噫：嗳气。欠：呵欠。

③风厥：病名。风木犯胃，肝气上逆之病。这里是对惊骇、背痛、善噫、善欠诸证的概括。

④二阴：少阴，指心与肾二经。

⑤善气：常太息，长出气。

⑥三阴：太阴，指肺与脾二经。

⑦痿：痿弱无力。易：谓变易。王冰：“易，谓变易常用而痿弱无力也。”

【译文】

阳明与厥阴发病，其主要病状是惊骇，背痛，常常嗳气、呵欠，名叫风厥。少阴和少阳发病，腹部易胀，心下满闷，时常长出气。太阳和太阴发病，其表现为半身不遂的偏枯证，或者痿弱无力而变易常用，或者四肢不能举动。

鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛^①，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜^②。

【注释】

①“鼓一阳”两句：张志聪：“钩当作弦，弦当作钩。此论四经之脉，以应四时也。……一阳之气初升，故其脉如弦之端直，以应春生之气也，一阴之气初升，故其脉如毛之轻柔，以应秋阴之气也。”一阳、一阴，这里的阴阳指脉搏的形态而言，有力为阳，无力为阴，稍有力为一阳，稍无力为一阴。鼓，鼓动。指脉象应指如鼓的感觉。钩，与下文的“弦”误倒。

②阴阳相过曰溜：有力为阳，无力为阴，相过即相当。张志聪：“溜，滑也。阴阳相过，其脉则滑。长夏之时，阳气微下，阴气微上，阴阳相过，故脉滑也。”

【译文】

脉象鼓动指下，紧张而有力，如按弓弦，叫弦脉；稍无力，来时轻虚而浮，叫毛脉；来时有力，去时力衰，叫钩脉；有力而必须重按，轻按不足，叫石脉；既非无力，又不过于有力，一来一去，脉象和缓，叫滑脉。

阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏^①，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣^②。阴之所生，和本曰和^③。是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡^④。淖则刚柔不和^⑤，经气乃绝。

【注释】

①魄汗未藏：肺主藏魄，外合皮毛，肺失治节，卫表不固，汗液外泄。

②“起则”两句：四肢厥逆，逆气及肺，肺气失降，而致喘息有声。张介宾：“魄汗未藏者，表不固也；四逆而起者，阳内竭也，甚至正不胜邪，则上熏及肺，令人气喘声鸣，此以营卫下竭，孤阳上浮，其不能免矣。”

③和本：阴阳的平和为人体阴气生化的根本。

④“是故”三句：阳与阳相合，有阳而无阴，则不能生化，以致阳气破败，阴气消亡。刚，阳。不同事物的配合是天地化生万物及人类创造财富的根本原则。史伯云：“和实生物，同则不继。”晏子云：“以水济水，水能听之？”

⑤淖：乱。

【译文】

阴阳失和，阴气争胜于内，阳气扰乱于外，以致汗出不止，四肢厥冷，下厥上逆，浮阳熏肺，发生喘鸣。阴气之所以能生化，是以阴阳之平和为根本。如果以刚与刚合，有阳无阴，不能生化，则阳气破散，阴气亦必随之消亡。阴阳紊乱，刚柔不和，十二经气就会衰绝。

死阴之属，不过三日而死；生阳之属，不过四日而已^①。所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴^②，肾之脾谓之辟阴^③，死不治。

【注释】

①死阴、生阳：五脏之邪的传变，以五行相克次序而传的，称为“死阴"，以五行相生次序而传的，称为“生阳”。

②重阴：在四季，肺合秋之少阴，肾合冬之太阴，肺肾俱属阴，肺病传肾叫“重阴”。

③辟阴：肾属水，脾属土，土本克水，今肾反伤脾，故称为“辟阴”。辟，此有反克之义。

【译文】

属于死阴的病，不过三日就要死；属于生阳的病，不过四天就会痊愈。所谓“生阳、死阴”是指：肝病传心，为木生火，母病传子，得其生气，叫生阳；心病传肺，为火克金，金被火烁，叫死阴；肺病传肾，少阴而传太阴，属无阳之候，叫重阴；肾病传脾，水反侮土，叫做辟阴，是不治的死证。

结阳者①，肿四支。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜②，多阴少阳，曰石水③，少腹肿；二阳结，谓之消；三阳结，谓之隔；三阴结，谓之水；一阴一阳结，谓之喉痹④。

【注释】

①结：气血郁结。

②斜：同“邪”。

③石水：病名。水肿病之一种。

④喉痹：病名。喉肿闭塞不通。

【译文】

邪气郁结于阳经，四肢就会浮肿。邪气郁结于阴经，就会大便下血，初结一升，再结二升，三结三升。阴经阳经俱有邪气郁结，如果阴经郁结得多，阳经郁结得少，会发生石水，而现少腹肿胀；邪气郁结于足阳明和手阳明这二阳经，会有消渴证；邪气郁结于足太阳膀胱和手太阳小肠这三阳经，会发生上下不通的隔证；邪气郁结于足太阴脾、手太阴肺这三阴经，多发水肿病；邪气郁结于厥阴和少阳这一阴一阳经，多患喉痹。

阴搏阳别^①，谓之有子。阴阳虚，肠辟死。阳加于阴，谓之汗。阴虚阳搏，谓之崩^②。三阴俱搏，二十日夜半，死。二阴俱搏，十三日夕时，死。一阴俱搏，十日，死。三阳俱搏且鼓，三日，死。三阴三阳俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲^③，五日，死。二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日，死。

【注释】

①阴搏阳别：阴脉搏击于指下，与阳脉有显著的不同。阴指尺脉，阳指寸脉。

②崩：下血急而多，血下如山之崩，故称“崩”。

③隐曲：二便的避讳语。

【译文】

阴脉搏动有力，与阳脉有明显的不同，是怀孕有子之兆。阴阳尺寸之脉俱虚而且患痢疾的，是死证。阳脉倍于阴脉，主汗出；阴脉虚而阳脉搏指，在妇人为血崩。肺脾三阴之脉，俱搏击于指下，大约到二十天半夜时死亡。心肾二阴之脉俱搏击于指下，大约到十三天傍晚时死亡。心包肝一阴之脉俱搏击于指下，大约十天就要死亡。膀胱小肠三阳之脉俱搏击于指下，而鼓动过甚的，三天就要死亡。三阴三阳之脉俱搏，心腹胀满，阴阳之气败泄已尽，二便不通，则五日死。胃大肠二阳之脉俱搏击于指下，如为温病，是不治之证，不过十日必死。