【题解】

本篇主要讨论疾病和体质的关系。文中列举了风、痹、消痒、寒热、积聚五种病证患者的不同体质类型及其发病机制，并以刀斧伐木的五种变化情况作比喻，来说明内因、外因之间的关系。发病的内因在于“骨节皮肤腠理之不坚固”，因而外邪易于侵入，提示人们积极养生，以使骨节坚固、腠理致密，邪不得入。篇末有“五变之纪”为结束语，实即以“五变”作为论述的纲要，故以《五变》名篇。本篇名言：“犯者得之，避者得无殆。”

黄帝问于少俞曰：余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理。或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消痒，或为寒热，或为留痹，或为积聚。奇邪淫溢，不可胜数，愿闻其故。夫同时得病，或病此，或病彼，意者天之为人生风乎，何其异也？

少俞曰：夫天之生风者，非以私百姓也。其行公平正直，犯者得之，避者得无殆，非求人而人自犯之。

【译文】

黄帝问少俞说：我听说各种疾病开始时，必定由风雨寒暑外感引起，邪气沿着毫毛而进入腠理。或传变，或留止，或形成风肿而出汗，或发为消痒，或寒热往来，或成为久痹，或形成积聚。不正的邪气散漫于体内，以致病证难以尽数，希望听听其中的缘故。至于同时得病，有的生这种病，有的生那种病，我认为是自然界气候对人的影响不同，否则，为什么发生的病变各不相同呢？

少俞说：自然界发生的风，不会偏私某个人，它普遍吹动，公平正直，触犯它，就会得病；避开它，就没有危险。不是风邪找人，是人自己去触犯它，才生病的。

黄帝曰：一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。

少俞曰：善乎哉问！请论以比匠人。匠人磨斧斤，砺刀削，斫材木。木之阴阳，尚有坚脆。坚者不入，脆者皮弛。至其交节，而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同。坚者则刚，脆者易伤。况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶。夫木之早花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎。久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎。久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮溃而漉。卒风暴起，则刚脆之木，枝折杌伤^①。秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎。

【注释】

①杌(wù):张景岳：“木之无枝者也。”此指树干。

【译文】

黄帝说：同一时候遇到风，又同时得了病，可是病情不一样，希望听一下其中的原因。

少俞说：问得很好。让我拿匠人来比喻吧。匠人磨斧、磨刀，砍削木材。树木的阴面阳面，有坚硬与脆薄的区别。坚者不易砍入，脆者容易裂开，遇到结节，能够损坏刀斧。就木材说，坚脆不一样，坚硬的就强，脆薄的易折。何况木材种类不同，外皮的厚薄，内含汁液的多少，也各不相同呢！像那早开花先生叶的，遇到春霜烈风，就会花落而叶萎。或久经暴晒，大旱，脆弱皮薄的木材，枝条中含的水分少了，而致树叶枯萎。或久经阴天，阴雨连绵，木材薄皮而多含水分的，就会树皮溃烂渗水。或遭到狂风暴起，就会使刚脆的树木，树枝折断，树干损伤。或遇到秋霜疾风，就会使刚脆的树木，树根摇动，树叶零落。以上这五种木材的情况，分别有不同的伤损，何况人呢？

黄帝曰：以人应木奈何？

少俞答曰：木之所伤也，皆伤其枝。枝之刚脆而坚，未成伤也。人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也。

【译文】

黄帝说：将人和树木相比，是怎样的？

少俞回答说：树木所受的损伤，都是树枝受伤。如果树枝刚实坚硬，就未必受到损伤。人经常有病，也是因为它的骨节皮肤腠理不坚固，往往是病邪所留止的地方，所以经常有病。

黄帝曰：人之善病风厥漉汗者^①，何以候之？

少俞答曰：肉不坚，腠理疏，则善病风。

黄帝曰：何以候肉之不坚也？

少俞答曰：胭肉不坚，而无分理。理者粗理，粗理而皮不致者，腠理竦。此言其浑然者。

【注释】

①漉：汗出貌。

【译文】

黄帝问：人有常患风厥病，汗出不止，应该怎样诊察呢？

少俞回答说：肌肉不坚实，腠理疏松，就会常感受风病。

黄帝问：怎样来诊察肌肉不坚实呢？

少俞回答说：那是肩、肘、髀、膝等处的肌肉不坚实，又没有肤纹的。由于肌肉不坚实，肤粗，皮亦不致密。因此，腠理疏松，就容易感受风邪。这仅说是大致如此吧。

黄帝曰：人之善病消痒者，何以候之？

少俞答曰：五藏皆柔弱者，善病消痒。

黄帝曰：何以知五藏之柔弱也？

少俞答曰：夫柔弱者，必有刚强^①，刚强多怒，柔者易伤也^②。

黄帝曰：何以候柔弱之与刚强？

少俞答曰：此人薄皮肤而目坚固以深者^③，长冲直扬^④，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，腕皮充肌^⑤，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消痒。此言其人暴刚而肌肉弱者也。

【注释】

①“夫柔弱者”两句：丹波元简：“柔弱者必有刚强，谓形质弱而性气刚也。”

②“刚强”两句：此谓测知五脏柔弱，是从性情粗暴、多怒的方面看。柔者容易病消痒。

③坚固：视物坚定。深：眶骨高耸，眼珠深凹。

④长冲直扬：举目扬眉貌。冲，当为“衡”，指眉毛。

⑤腕(kuān)：身体。

【译文】

黄帝问：人有常患消痒病，应该怎样诊察呢？

少俞回答说：五脏都很柔弱的人，就容易发生消痒病。

黄帝问：怎么知道五脏柔弱呢？

少俞回答说：五脏柔弱的人，必定性气刚强，性气刚强则多怒，所以五脏柔弱的人就容易受到损伤。

黄帝问：怎样诊察五脏柔弱与性气刚强呢？

少俞回答说：这种人皮肤薄，但是眼睛坚固深入，眉毛竖起，性气刚暴，性气刚暴就容易发怒，怒则使气向上逆，而积聚胸中，血气停留不畅，肌肉皮肤冲胀，使血脉不得畅流而生郁热，郁热则消烁肌肉皮肤，而成为消痒。这是指性情刚暴而肌肉脆弱的人啊。

黄帝曰：人之善病寒热者，何以候之？

少愈答曰：小骨弱肉者^①，善病寒热。

黄帝曰：何以候骨之小大，肉之坚脆，色之不一也？

少愈答曰：颧骨者，骨之本也^②。颧大则骨大，颧小则骨小。皮肤薄而其内无胭，其臂懦懦然^③，其地色始然^④，不与其天同色，污然独异^⑤，此其候也。然臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。

【注释】

①小骨弱肉：张介宾：“骨属肾，肉属脾，皆至阴之所在也。阴不足，则阳邪易以入之，故善病寒热。”

②颧骨者，骨之本也：张介宾：“目下颊骨曰颧，周身骨骼大小，可验于此。”张志聪：“夫肾主骨。颧者，肾之外候也，故颧骨为骨之本。”

③懦懦然：柔软的样子。

④始(tái):黑色。

⑤污然：污垢不洁的样子。

【译文】

黄帝问：人有常患寒热病，应怎样诊察呢？

少俞回答说：骨骼细小，肌肉脆弱的人，容易患寒热病。

黄帝问：怎样诊察骨骼的大小、肌肉的坚脆、气色的不同呢？

少俞回答说：面部颧骨是全身骨骼之本。颧骨大的骨骼也大，颧骨小的骨骼也小。皮肤薄弱，肌肉也不能隆起，臂膊柔弱而无力，下巴的气色晦浊无神，与天庭的气色不一致，像蒙罩着一层污垢，这就是诊候骨、肉、色的方法。同时，如果两臂肌肉薄弱，其骨髓必不充满，所以容易患寒热病。

黄帝曰：何以候人之善病痹者？

少俞答曰：粗理而肉不坚者，善病痹。

黄帝曰：痹之高下有处乎？

少俞答曰：欲知其高下者，各视其部。

【译文】

黄帝问：怎样诊察病人容易患痹证呢？

少俞回答说：腠理粗疏而肌肉不坚实，就容易患痹证。

黄帝问：痹证部位上下有一定的处所吗？

少俞回答说：要知道痹证部位的高下，必须观察五脏的分部位情况。

黄帝曰：人之善病肠中积聚者，何以候之？

少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，福积留止，大聚乃起。

【译文】

黄帝问：人有常患肠中积聚的，怎样诊察呢？

少俞回答说：皮肤薄弱，缺乏光泽，肌肉不坚实而缺乏滑泽，这样，可知肠胃功能不好，邪气容易积聚而伤及脾胃的功能。如果在脾胃之间，因寒温不调，邪气渐渐侵入，就会聚集停留，而形成积聚病。

黄帝曰：余闻病形，已知之矣，愿闻其时。

少俞答曰：先立其年，以知其时。时高则起，时下则殆^①。虽不陷下，当年有冲通^②，其病必起，是谓因形而生病。五变之纪也。

【注释】

①时高则起，时下则殆(dài):凡遇生旺之时，疾病可以好转，若遇衰下之时，疾病就会危险。

②冲通：张景岳：“虽非衰克陷下之时，而年有所冲，则气有所通，其病亦因而起。”意思是说年运之气与人体不相适应，就会感触而发病。

【译文】

黄帝说：关于疾病的症状，我已经知道了，希望再听听疾病与时令的关系。

少俞回答说：首先要确定一年的气候变化规律，然后再掌握各个时令的气候。凡在气候对疾病有利之时，其病就会好转；气候对疾病不利之时，其病就会恶化。有时虽然某一时令的气候变化并不剧烈，但因该年气候对其人体不适应，也一定引发疾病。这叫因形体素质不同而引发的疾病。这就是五变为病的纲要。